Las funciones corporales están reguladas por dos sistemas: El sistema nervioso y el sistema endócrino.
El sistema endócrino está formado por un conjunto de órganos y tejidos
anatómicamente distintos localizados por todo el organismo, que secretan
hormonas directamente al torrente circulatorio, (polipéptidos, esteroides y
aminas) que regulan el crecimiento, desarrollo y función de órganos y tejidos,
además de coordinar los procesos metabólicos y de esta forma la vida vegetativa
y adaptativa.
Se divide en glándulas endócrinas, exócrinas y tejido nervioso
del sistema nervioso autónomo. La Homeostasis que es el equilibrio, estabilidad
o adaptabilidad del organismo que se logra con un mecanismo de retroalimentación
regulado en parte por el sistema nervioso autónomo.
Entre la sintomatología que puede hacer sospechar de una disfunción
endócrina están: crecimiento exagerado o retardo del mismo, anorexia o aumento
del apetito y peso, debilidad muscular, artralgias y alteraciones de conducta.
Los trastornos o alteraciones a nivel bucal, se presentan en disfunciones
endócrinas son: crecimiento exagerado o falta de desarrollo de los maxilares,
maloclusiones, prematurez o retraso en la erupción dentaria, defectos en el
esmalte y dentina, y alteraciones a nivel óseo.
Las disfunciones hipo o hiperfunción o bien incapacidad de los órganos para
responder o reaccionar ante las
hormonas. Los trastornos o alteraciones a nivel glandular se deben a la
presencia de tumores, hiperplasias, cambios degenerativos, infecciones, defectos
en la organogénesis, congénitos, alteraciones medicamentosas o radiaciones.
ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES
DIABETES MELLITUS.
Es un síndrome que se presenta por interacción de factores hereditarios y
ambientales. Con complicaciones renales, vasculares y nerviosas. La diabetes
idopática se divide clínica y genéticamente
en dos: la insulinodependiente y la insulinoindependiente. La
insulinodependiente o tipo I se presenta en forma brusca, de forma variante,
antes de la pubertad. La insulinoindependiente o tipo II a la que corresponden
el 80-90% de los casos, tiene un inicio gradual y se subdivide en la de los
obesos y la de los no obesos. La diabetes se manifiesta con poliuria,
polidipsia y polifagia. Con adelgazamiento generalizado, astenia, prurito y
disminución de la resistencia a infecciones.
En cavidad bucal las manifestaciones de la diabetes mellitus o sacarina se
dividen en las que afectan los tejidos de soporte de los dientes y las que
presentan sobre los tejidos blandos. Hay destrucción
del tejido óseo, periodontitis,
gingivitis, cálculos supra y subgingivales, glosodinia, uliodinia, xerostomía,
halitosis. Dientes hipersensibles con abscesos radiculares frecuentes, aumento
en la incidencia de caries, pulpitis, lengua con hipertrofia e hiperemia de
papilas fungiformes. Disminución de la resistencia a infecciones oportunistas
por lo que es frecuente la moniliasis. También se presenta retardo en la cicatrización.
Manejo Odontológico.
La diabetes mellitus se presenta en forma de ataque juvenil o al adulto. La
forma juvenil requiere terapia con insulina, es más difícil de manejar y es más
probable que se desarrolle hipoglucemia, hiperglucemia o cetoacidosis que
cuando se inicia en la edad adulta. Los diabéticos adultos pueden ser
controlados por medio de la dieta sola, pero en ocasiones también requieren de
insulina u otros agentes orales. Al tratar la diabetes, la hipoglucemia es de
mayor importancia que la hiperglucemia. Con frecuencia después de un
procedimiento dental es posible que un paciente no pueda comer, lo cual
disminuirá su requerimiento de insulina, hay la posibilidad de que tenga un
episodio hipoglucémico, con sus manifestaciones de taquicardia, diaforesis,
aturdimiento, síncope e inclusive coma si la hipoglucemia es severa. Si se
prevé que un paciente comerá mucho menos después de un procedimiento dental,
para prevenir la hipoglucemia es conveniente que disminuya su dosis de insulina
de la mañana el día de la intervención dental. La modificación exacta de la
dosis de insulina del paciente depende de la severidad de su diabetes y se debe
determinar con el médico si uno no tiene la suficiente experiencia en el
tratamiento de diabéticos. En procedimientos muy dilatados, en los que el
paciente puede tener una disminución muy prolongada en su ingestión de
alimentos, o para aquellos que tienen diabetes inestable, es necesario efectuar
los procedimientos dentales en un
hospital donde la glucemia puede ser monitorizada y controlada si es necesario.
Otro aspecto que se debe tener en cuenta, es la susceptibilidad a la infección.
Para procedimientos sencillos rara vez se presenta este problema. Sin embargo,
en procedimientos quirúrgicos extensos o cuando hay infección, es aconsejable
la protección con antibióticos. Los diabéticos también están propensos a
hemorragias debido a su enfermedad vascular, por lo que se debe prever una
buena hemostasia.
HIPOGLICEMIA.
Definición: Disminución de la cantidad de
glucosa contenida en la sangre.
La hipoglucemia representa una anormalidad metabólica de alto riesgo debido
a que la glucosa es el principal sustrato de energía para el cerebro. Su
ausencia, como la del oxígeno, produce trastornos de la función, daño tisular,
o aún la muerte si el déficit se prolonga.
La sintomatología de la hipoglucemia se divide en dos categorías
principales:
1) Los inducidos por el exceso de secreción
de Adrenalina.
2) Los debidos a disfunción del
Sistema Nervioso Central.
Cuando la concentración de glucosa
en el plasma se acerca al límite de hipoglucemia se liberan hormonas
“contrarreguladoras”, que producen el desdoblamiento del glucógeno, inician la
gluconeogénesis, movilizan los ácidos
grasos libres e inducen la cetogénesis.
Las hormonas implicadas son: adrenalina, glucagon, cortisol y hormona del
crecimiento.
La adrenalina causa: sudoración,
temblor, taquicardia, ansiedad y hambre. Los síntomas del Sistema Nervioso Central incluyen: mareo
cefalalgia, visión borrosa, bloqueo de la agudeza mental, confusión,
comportamiento anormal, convulsiones y pérdida de la conciencia.
Clasificación: La hipoglucemia se clasifica en hipoglucemia postpandrial o reactiva e hipoglucemia por ayuno. En la
hipoglucemia postpandrial se presentan concentraciones bajas de la glucemia
únicamente en respuesta a las comidas, mientras que en la hipoglucemia por ayuno es necesario el ayuno por unas cuantas a
muchas horas para demostrar anormalidad.
Causas Hipoglucemia Postpandrial
o Reactiva:
· Hiperinsulinismo Alimentario.
· Intolerancia hereditaria a la
Fructuosa.
· Galactosemia.
· Sensibilidad a la Leucina
· Idiomática
Las causas de la hipoglucemia por ayuno son múltiples, aunque en todos los
casos existe desequilibrio entre la producción hepática de glucosa y su
utilización en los tejidos periféricos.
Causas de Hipoglucemia por Ayuno:
I. Trastornos debidos principalmente
a una deficiencia en la producción de glucosa.
Deficiencias Hormonales
Ø Hipopituitarismo.
Ø Insuficiencia suprarrenal.
Ø Deficiencia de catecolaminas.
Ø Deficiencia de glucagon.
Defectos Enzimáticos
Ø Glucosa 6-fosfatasa.
Ø Fosfolisa hepática.
Ø Piruvato carboxilasa.
Ø Fosfoenolpiruvato carboxicinasa.
Ø Fructuosa 1,6-difosfatasa.
Ø Glucógeno sintetasa.
Deficiencia de Sustrato
Ø Hipoglucemia cetósica de la
infancia.
Ø Desnutrición grave, consunción
muscular.
Ø Embarazo Avanzado
Enfermedad Hepática Adquirida
Ø Congestión hepática.
Ø Hepatitis grave.
Ø Cirrosis.
Medicamentos
Ø Alcohol.
Ø Propanolol.
Ø Salicilatos.
II. Trastornos debidos
principalmente a exceso de utilización de glucosa.
Hiperinsulinismo.
Ø Insulinoma.
Ø Insulina exógena.
Ø Sulfonilureas.
Ø Enfermedad inmunitaria con
anticuerpos para la insulina.
Niveles apropiados de Insulina
Ø Tumores extrapancreáticos.
Ø Deficiencia sistémica de
carnitina.
Ø Caquexia con depleción de grasa.
Tratamiento: El tratamiento inicial de la
hipoglucemia grave consiste en la administración intravenosa de una dosis
masiva de 25 a
50 grs. de glucosa, hasta que el paciente sea capaz de ingerir una comida. La
importancia de la comida radica en el
hechote que la reposición del glucógeno hepático no es efectiva con cantidades pequeñas de glucosa
intravenosa. Una vez que el paciente ha ingerido alimentos generalmente se
puede suspender la administración de glucosa por vía endovenosa aunque sólo se
puede determinar haciendo la prueba de Tolerancia a la Glucosa por vía bucal
durante 5 horas.
HIPERTIROIDISMO
Sinonimia:
Tirotoxicosis, Bocio, Enfermedad de Graves o Enfermedad de Basedow).
En el hipertiroidismo se presenta
aumento en el metabolismo, con polifagia y pérdida de peso. Cursa con un
aumento nodular de la glándula, exoftalmos y mixedema bilateral. Las causas
pueden ser presencia de tumores o hiperplasias, en la glándula, infecciones o
trastornos inmunitarios.
En la sintomatología se presentan
alteraciones cardiacas, taquicardia, amenorrea, fatiga, temblores
generalizados, debilidad muscular, nerviosismo, excitabilidad. En boca se han reportado dientes neonatales,
alteraciones en forma de los dientes, erupción prematura y exfoliación precoz. Aumento
en la frecuencia de caries y periodontitis.
Manejo
Odontológico.
Los pacientes con hipertiroidismo
tienen una amplia variedad de síntomas y anormalidades metabólicas. Si el
dentista sospecha de hipertiroidismo en un paciente, está indicado que lo envíe
con el médico para que le efectúen pruebas apropiadas de la función tiroidea,
gamagramas de la tiroides y se le de tratamiento. En cualquier paciente de que
se sospeche o se sepa que tiene hipertiroidismo, los procedimientos dentales se
deben evitar hasta que se confirme el diagnóstico, se controle el problema y se
determine el nivel de control. Esto es importante a fin de evitar la
precipitación de una crisis tiroidea en los pacientes no tratados o mal
controlados con hipertiroidismo o que pueden poner en peligro la vida. Los
pacientes con hipertiroidismo presentan incremento de irritabilidad cardiaca y
por tanto, la adrenalina con los anestésicos locales está contraindicada. En
estos pacientes es importante el control del dolor, así como, citas de corta
duración y el uso apropiado de medicación previa de sedantes.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
CRETINISMO
En el cretinismo se presenta
enanismo, con retraso mental. Hay macrocefalia, ptosis parpebral, piel seca,
pelo hirsuto. Además de hipotensión, cardiomegalia y parestesias en manos y
pies.
En boca se presenta retraso en la
erupción dentaria, retardo en la exfoliación de la dentición temporal,
anomalías dentarias con hipoplasia del esmalte y anomalías en la formación de
la dentina. Retraso en la formación radicular y apexificación, taurodontismo,
maloclusiones con micrognatia, mordida abierta y apiñamiento dental,
macroglosia por depósito de mucina, macroquelia y sialorrea.
Ptosis: Caída o prolapso de un órgano o
parte.
HIPOTIROIDISMO
MIXEDEMA.
El mixedema se presenta cuando
las hormonas tiroideas son deficientes en la edad media o adulta. Los pacientes
son obesos, con retraso mental, astenia, adinamia y muy sensibles a cambios
térmicos.
En cavidad bucal se presenta macroquelia, mucosas engrosadas, macroglosia
con desaparición de las papilas linguales. Anemia y parestesias múltiples.
Manejo
Odontológico.
Los pacientes que padecen
hipotiroidismo, deben consultar con su
médico respecto al nivel de control y la necesidad de cualesquiera precauciones
en el momento del tratamiento dental. Los factores que pueden precipitar el
como por mixedema en estos pacientes incluyen traumatismos, infecciones y
depresiones del sistema nervioso central. El dentista debe tener esto presente
cuando se le llama para tratar un traumatismo o una infección grave en estos
pacientes. Debe evitar la administración de sedantes.
DEFICIENCIAS
HIPOFISIARIAS
ENFERMEDAD DE
ADDISON
La enfermedad se presenta por una
insuficiencia corticosuprarrenal primaria o crónica, debida a presencia de
tumores, atrofia idiopática o alteración inmunitaria, infecciones o
complicaciones de las mismas. Es de curso insidioso y progresivo y afecta todas
las edades y ambos sexos. En la enfermedad de Addison disminuye la aldosterona
y el cortisol y aumenta la hormona estimulante de los melanocitos. Aumenta la
excreción de sodio y disminuye el potasio, y hay alteraciones del metabolismo
de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.
El paciente con Addison presenta
debilidad muscular con pérdida de peso, anorexia, fatiga, deshidratación,
hipotensión, colapso vascular y trastornos gastrointestinales. En boca se
presentan pigmentaciones oscuras en labios, encías, paladar y lengua,
alteraciones degenerativas del periodonto y aumento en la incidencia de caries.
HIPERFISIARISMO
O HIPERPITUITARISMO.
Se presenta por la presencia de
un tumor (adenoma) o una hiperplasia. Cuando la hipersecreción de la hormona
del crecimiento (HC) se presenta antes del cierre de la epífisis, se presenta
el Gigantismo; si se presenta después
del cierre de las mismas el padecimiento se denomina Acromegalia.
GIGANTISMO.
El gigantismo se presenta cuando
la hipersecreción de la hormona del crecimiento se presenta antes del cierre de
las epífisis. Se manifiesta con un crecimiento exagerado, pero proporcionado de
los huesos, en longitud y anchura, tumefacción de las partes blandas, con
hipertrofia de los nervios periféricos e hipogonadismo. En cavidad bucal hay
agrandamiento de los huesos maxilares, aumento de la dimensión vertical,
erupción dentaria prematura, macrodoncia,
hipercementosis y macroglosia.
ACROMEGALIA.
Si la hipersecreción de la
hormona del crecimiento, se presenta después de terminado el crecimiento,
crecen solo las partes acras: cráneo, cara, manos y pies. En la acromegalia hay
astenia, cefalea, artralgias, hipertricosis, neuropatías y trastornos vocales y
visuales. En cavidad bucal se observa prognatismo con agrandamiento de los
arcos dentarios, bóveda palatina aplanada, desarrollo dental acelerado,
diastemas, hipercementosis, periodontitis, gingivitis, hipertrofia de las
papilas interdentarias, macroglosia con bordes dentados (crenaciones) y surcos
abundantes, hiperestesias calcificaciones periósticas y osteoporosis.
HIPOFISIARISMO.
Se presenta por defectos en la
organogénesis, por trastornos
congénitos, inflamaciones o infecciones. Las alteraciones dependen de las
hormonas faltantes o disminuidas en
cantidad. Entre la sintomatología están: Enanismo o retraso del
crecimiento con proporciones corporales simétricas, pero con características
somáticas y sexuales infantiles. Si la disfunción se presenta en el adulto, se
manifiesta una distrofia adiposogenital. También se reporta fatiga crónica,
hipotensión arterial y anorexia nerviosa.
En cavidad bucal se observa
erupción y exfoliación dentaria retardada, con ausencia de reabsorción
radicular. Los dientes son de tamaño normal,
pero la corona no erupciona en su totalidad. La apexificación en la dentición
permanente es incompleta. También se reportan maloclusiones.
