El cirujano deberá plantearse de qué manera abordará la cirugía de los terceros molares inferiores y es por ello que determinará el grado de dificultad de forma preoperatoria y examinará las circunstancias clínicas.
Con una cuidadosa clasificación de los dientes retenidos empleando diversos sistemas, el cirujano puede abordar la cirugía propuesta de manera metódica y predecir si será necesario algún abordaje quirúrgico extraordinario o si el paciente se encontrará con determinados problemas postoperatorios.
La mayoría de los esquemas de clasificación se basan en el análisis de una radiografía. La radiografía panorámica muestra la imagen más precisa de la totalidad de la anatomía de la región y es la radiografía de elección para planificar la extracción de terceros molares retenidos.
Angulación
El sistema de clasificación utilizado con mayor frecuencia para la planificación del tratamiento utiliza la determinación de la angulación del eje mayor del tercer molar retenido con respecto al eje mayor del segundo molar adyacente.
A continuación, se mencionan los tipos de retención (de menor a mayor grado de dificultad).
Mesioangular. La retención que se reconoce que entraña menor dificultad de extracción es la mesioangular, La corona del diente retenido con inclinación mesioangular está inclinada hacia el segundo molar en dirección mesial. Ocurre en el 43% de todos los dientes retenidos.
Horizontal. Cuando el eje mayor del tercer molar es perpendicular al segundo molar, el diente retenido se considera horizontal. Por lo general, esta retención se considera más difícil de extraer que la mesioangular. Ocurre en el 3% de los casos.
Vertical. En las retenciones verticales, el eje mayor del diente retenido se encuentra paralelo al eje mayor del segundo molar. Esta retención es la segunda más frecuente, ocurre en aproximadamente el 38% de todos los casos y es la tercera en dificultad de extracción.
Distoangular. La retención distoangular es la que tiene la angulación más difícil para la extracción. En la retención distoangular, el eje mayor del tercer molar está angulado en sentido distal, alejándose del segundo molar. Esta retención es la más difícil para la extracción, porque el diente tiene una trayectoria de salida que discurre por dentro de la rama ascendente y su extracción requiere una intervención quirúrgica importante. Las retenciones distoangulares suceden de forma poco habitual y se cifran solo en aproximadamente el 6% de todos los terceros molares retenidos. Este tipo de casos suelen ser difíciles de extraer porque la raíz mesial del tercer molar está muy cerca de la raíz del segundo molar.
Vestíbuloversión, linguoversión, palatinoversión. Además de la relación entre las angulaciones del eje mayor del segundo y el tercer molar, los dientes también pueden estar angulados en dirección vestibular, lingual o palatina.
Transversal. En escasas ocasiones se produce una retención transversal, es decir, que el diente erupcione en posición completamente horizontal en sentido vestibulolingual. La superficie oclusal del diente puede mirar en sentido vestibular o lingual. Para determinar con precisión la posición vestibular o lingual, el dentista debe tomar una placa oclusal perpendicularo hacer una TCHC (Tomografía Computarizada de Haz Cónico).
Bibliografía:
Recursos sugeridos:
Video titulado "Cirugía de terceros molares" presentado por C.M.F Fabiola Salgado en Facultad de Odontología UNAM 29/03/2017
Suazo, Iván, "Lower third molar region", Int. J. Morphol., 30(3):970-978, 2012.
Con una cuidadosa clasificación de los dientes retenidos empleando diversos sistemas, el cirujano puede abordar la cirugía propuesta de manera metódica y predecir si será necesario algún abordaje quirúrgico extraordinario o si el paciente se encontrará con determinados problemas postoperatorios.
La mayoría de los esquemas de clasificación se basan en el análisis de una radiografía. La radiografía panorámica muestra la imagen más precisa de la totalidad de la anatomía de la región y es la radiografía de elección para planificar la extracción de terceros molares retenidos.
Angulación
El sistema de clasificación utilizado con mayor frecuencia para la planificación del tratamiento utiliza la determinación de la angulación del eje mayor del tercer molar retenido con respecto al eje mayor del segundo molar adyacente.
A continuación, se mencionan los tipos de retención (de menor a mayor grado de dificultad).
Mesioangular. La retención que se reconoce que entraña menor dificultad de extracción es la mesioangular, La corona del diente retenido con inclinación mesioangular está inclinada hacia el segundo molar en dirección mesial. Ocurre en el 43% de todos los dientes retenidos.
Horizontal. Cuando el eje mayor del tercer molar es perpendicular al segundo molar, el diente retenido se considera horizontal. Por lo general, esta retención se considera más difícil de extraer que la mesioangular. Ocurre en el 3% de los casos.
Vertical. En las retenciones verticales, el eje mayor del diente retenido se encuentra paralelo al eje mayor del segundo molar. Esta retención es la segunda más frecuente, ocurre en aproximadamente el 38% de todos los casos y es la tercera en dificultad de extracción.
Distoangular. La retención distoangular es la que tiene la angulación más difícil para la extracción. En la retención distoangular, el eje mayor del tercer molar está angulado en sentido distal, alejándose del segundo molar. Esta retención es la más difícil para la extracción, porque el diente tiene una trayectoria de salida que discurre por dentro de la rama ascendente y su extracción requiere una intervención quirúrgica importante. Las retenciones distoangulares suceden de forma poco habitual y se cifran solo en aproximadamente el 6% de todos los terceros molares retenidos. Este tipo de casos suelen ser difíciles de extraer porque la raíz mesial del tercer molar está muy cerca de la raíz del segundo molar.
Vestíbuloversión, linguoversión, palatinoversión. Además de la relación entre las angulaciones del eje mayor del segundo y el tercer molar, los dientes también pueden estar angulados en dirección vestibular, lingual o palatina.
Transversal. En escasas ocasiones se produce una retención transversal, es decir, que el diente erupcione en posición completamente horizontal en sentido vestibulolingual. La superficie oclusal del diente puede mirar en sentido vestibular o lingual. Para determinar con precisión la posición vestibular o lingual, el dentista debe tomar una placa oclusal perpendicularo hacer una TCHC (Tomografía Computarizada de Haz Cónico).
Bibliografía:
Recursos sugeridos:
Video titulado "Cirugía de terceros molares" presentado por C.M.F Fabiola Salgado en Facultad de Odontología UNAM 29/03/2017
Suazo, Iván, "Lower third molar region", Int. J. Morphol., 30(3):970-978, 2012.
